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      關節外科專家和您聊聊肩痛那些事兒
      發布時間:2018-07-19 18:16:14 作者:關節外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-07-19

      關節外科專家和您聊聊肩痛那些事兒

      遂寧市中心醫院骨科中心三病區·關節外科

        日常生活中,絕大部分人都會被肩痛困擾。據國家衛健委統計,全國成年人的肩部問題發生率在21.5%左右,也就是說,在中國,每5個成年人就有一人遇到過肩膀痛的問題,且隨著年齡與生活壓力的增加,發生率有逐漸增高的趨勢。
        說到肩痛呢,首先我們得更正一個概念,就是老百姓一提到肩痛就認為是“肩周炎”,其實“肩周炎”這是一個錯誤的概念,從醫學專業角度上來講,這根本不是一個診斷名稱,就好像是在說“肚子痛”一樣,“肚子痛”是一個診斷嗎,肯定不是的!
        下面我們來清楚地認識一下肩痛病,首先介紹肩關節的解剖結構,我們可以把肩關節想象成一個高爾夫球放在球座上一樣,它包括一個盂唇、兩個關節、四個滑囊、六塊肌肉,兩個關節:盂肱關節、肩鎖關節;四個滑囊:肩峰下、三角肌下、喙突下及肩胛下滑囊;六塊肌肉:岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、肱二頭肌長頭肌、三角肌。其中,前面四個結構構成我們非常重要的肩袖組織,其中任何一個部位出現問題都會引起肩痛。
        其實老百姓所認知的“肩周炎”是肩部一系列疾病的統稱,它主要包括肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩峰下滑囊炎、肩鎖關節炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩盂唇損傷、盂肱關節骨性關節炎、凍結肩等疾病,其中最最常見的就是凍結肩(老百姓說的肩周炎)和肩袖損傷。肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的腱性部分組成,在肱骨頭周圍像“袖套”一樣將其包繞,故稱為肩袖。如果這四塊肌腱任何一個出現損傷,都被稱為肩袖損傷。肩袖有著非常重要的作用,它主要可以穩定肩關節,主導我們肩關節的活動。我們可以這樣理解,肩袖好比把骨頭連起來的一根繩子,如果沒有這幾根繩子,我們的肩就什么動作都做不了。肩袖損傷在臨床上發病率相當高,已逐漸成為肩關節功能障礙最常見原因,絕大部分的肩痛病都存在肩袖損傷。
        說到凍結肩,也常稱為五十肩,什么意思呢?顧名思義,五十代表年齡,就是五十歲左右的人出現的肩痛疾病。我們的肩關節作為全身活動度最大的關節,日常生活使用的頻率是很高的,隨著年齡的增長,特別是到了五十歲這個年齡,肌肉細胞開始出現纖維樣變性,肌肉收縮功能障礙,從而出現肩部疼痛。這是一種慢性病,有很多的人承受著它帶來的痛苦。天氣變化的時候,患者疼痛會加重;在休息時疼痛癥狀也會加重,尤其是夜間睡眠時,因翻身移動肩部而痛醒。嚴重者可夜不能寐,不能向患側壓肩側臥。很多患者呢都抱有僥幸心理,認為這種病忍一忍就好了,久而久之,疼痛根本沒有緩解,甚至越來越痛,疼痛時又不愿意活動肩關節,導致關節囊、韌帶、軟組織粘連,最后出現肩關節各方向活動受限,發展成為凍結肩。所以無論病程長短、癥狀輕重,均應每日進行肩關節的主動活動。只有活動鍛煉才能把肩關節黏連的韌帶、軟組織一點點“撕裂開”。比如可以打太極拳、太極劍、門球,或在家里進行面對墻壁做雙手爬墻鍛煉,以及雙手擺動等運動,但要注意運動量,以免造成肩關節及其周圍軟組織的損傷,以不產生劇痛感、局部舒適為宜。如果通過自己鍛煉不能達到好的效果,可到醫院在麻醉狀態下做肩關節的手法松解。平時還要注意肩部保暖,不要長期伏案工作,避免長期的不良姿勢造成授性勞損和積累性損傷。需要特別提醒的是,以上治療的前提是在正規醫院專科醫生處確診是“凍結肩”,而不是其他疾病!
        那肩袖損傷又是怎么回事呢?臨床上很多中老年患者都說我肩關節沒有受傷,怎么會肩袖損傷了呢?目前認為主要是退變外傷機制和撞擊機制兩種聯合對肩袖損傷起著主要作用。在中老人群體中多為過度活動的慢性撞擊所致,這也是最多見的;而在年輕患者中多為運動、車禍等急性創傷所致。肩袖實際上是分布在我們肩部的骨性縫隙里的,這些骨性縫隙是由肱骨頭、肩峰、喙突等組成,正常人的肩峰是平整的,然而有的人的卻不平整,我們稱作鉤狀肩峰,這類人群在活動肩關節時,這些骨性結構之間容易發生碰撞,導致生長在里面的肩袖因為長期慢性的碰撞而發生慢性磨損,到一定程度后,就會出現損傷,甚至斷裂。
        肩袖損傷最主要的臨床表現是肩部疼痛、肩關節活動受限,尤其不能進行肩外展運動。當我們需要拿高處的物品時,大結節與肩峰間壓痛明顯。嚴重時常出現夜間痛,影響睡眠。肩袖完全斷裂時,將嚴重影響肩關節外展功能。說得明白一點就是患者肩膀抬不起來,不能梳頭,不能反手摸背,不能單手開門,不能開瓶蓋等,很多日常動作都受到限制,特別是女士,不能自己穿脫內衣,需要丈夫幫忙,甚至背部發癢都撓不到,給生活帶來極大的不便。
        如果出現肩痛,不論你是外傷引起,還是非外傷原因,切忌盲目地治療,不要圖方便,到沒有專業醫學背景的診所就醫,做一些錯誤的所謂“手法治療”,不但可能治療無效,還可能導致病情加重,影響后期治療效果。應該及時到正規的醫療機構就診,專業的關節外科醫生首先會對你的肩部進行詳細的體格檢查,作出初步的判斷,從而讓你的疾病進入一個良性的治療過程。
        很多患者在門診就診過程中最常問到做些什么檢查的問題,這里呢給大家稍微普及一下:X片是射線通過組織成像,主要對骨性結構有較高的敏感性,通俗一點講就是只能看到骨頭,但是肩袖損傷,我們不僅要知道是否有骨性的異常,最重要的是要知道肌腱、軟組織的問題,所以光做X片是遠遠不夠的,最重要的是要做肩關節的磁共振,磁共振是質子成像原理,軟組織的敏感性非常高,能很好地顯示出肩袖以及周圍組織的病變,是診斷肩部疼痛的不可缺少的檢查,它可以明確肩袖肌群(岡上肌最常見)不同程度的纖維撕裂。
        根據患者的癥狀、體征、體格檢查及影像學資料,專業的關節外科醫生能準確地診斷肩袖損傷。治療總的來說包括保守治療和手術治療。保守治療主要針對一小部分的病人,撕裂程度較輕微、部分撕裂在50%以下、撕裂在0.5cm以內可以通過口服消炎止痛藥物和康復理療達到癥狀緩解。但絕大部分的肩袖損傷是需要手術治療的。這里我們仍需要意識到的一個問題就是:雖然損傷較小的患者在早期可選擇保守治療,但大多數研究表明,非手術治療可導致損傷情況進一步惡化如肌腱回縮、肌肉退變等,從而使得肩袖損傷的可修復性變差甚至肩袖損傷不可修復。手術可以修復損傷肩袖、重建肩袖連續性,后期配合功能鍛煉,可使超過90%患者消除疼痛,促進肩袖損傷修補局部組織愈合,增強肩袖肌力,穩定肩關節,恢復肩關節正常活動范圍、日常生活活動能力和運動能力。
        此外,肩袖損傷手術和術后康復都是非常重要的環節。在肩袖損傷的整個恢復過程中,手術僅僅只完成了一半的工作,還有一半要留給后期的康復鍛煉,甚至術后的康復鍛煉對后期肩關節功能恢復起著決定性的作用。但是令人非常擔憂的是:目前在國內這是一個很棘手的問題,很多醫院都缺乏術后配套的康復體系,患者缺乏術后康復的理念,導致很多患者有一個漂亮的手術,卻沒有獲得一個漂亮肩關節功能。
        術后康復根據術中修復及肌腱質量情況主要分為以下4個階段:
        一、制動階段,術后0~2周。該階段以減輕肩袖修補部位水腫和炎癥、緩解疼痛為主要康復目標。患者坐位、站立、步行時均需佩戴肩關節支具固定。由專業康復治療師進行患肩功能訓練(患肩需制動,不能對抗阻力,只能在無痛范圍內操作),指導健側帶動患側做劃圈、鐘擺運動(活動范圍逐漸增大,但不超過患肩90度),不產生運動的握拳肌肉收縮練習。
        二、保護階段,術后2~8周。該階段應促進肩袖組織愈合,預防組織粘連,防止肌肉萎縮。由被動運動逐漸過渡到肩關節主動輔助活動訓練,站立位雙手持棍做肩關節各方向的訓練,可進行基本日常生活活動訓練(洗漱、入廁、進食),禁止洗衣、做飯、購物、照顧兒童等。
        三、功能恢復階段,術后8~12周。該階段應加強肩袖肌肉主動活動與肌肉力量訓練,促進肩關節穩定,糾正聳肩、長時間反復手持重物等不良姿勢,以恢復肩關節正常活動為康復目標。開始進行上肢開鏈運動(YTWL肩關節練習、倒爬練習),加強盂肱關節、肩胛骨運動及肩袖穩定性訓練,逐漸開始進行抗阻訓練。
        四、運動功能恢復階段,術后12~16周。此階段應加大阻力進行肌肉耐力訓練,使用啞鈴、彈力帶進行肩關節各個方向持續力量練習,保持肩關節力量平衡,以恢復肩關節的正常運動功能為目標。術后三個月進行小運動量的游泳、慢跑、球類等復合運動訓練,增加肩關節靈活性和協調性訓練(半年內不能進行競賽類運動)。
        總結如下:
        一、如果出現肩痛,切忌不要到無專業醫學知識背景的私人機構就醫。
        二、盲目地接受或自行鍛煉,可能導致癥狀加重。
        三、及時到正規的醫院就診,接受專業的關節外科醫師的檢查,制定合理的治療計劃。
        四、如果需要手術,果斷地接受手術治療,再配合規范的術后康復鍛煉。充分相信和配合專科醫師的治療意見,讓你肩痛的那些事兒不再是事兒。

      (責任編輯:劉成)
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